與鬱症(者)相處：關心、彈性、沒關係(含Q&A)

此篇是PTT BG板的回文，原文標題為：「有什麼建議的方式溝憂鬱症女友溝通呢？」推文裡有很多值得一回的問題，也一併整理成這篇。

我是執業工作中的心理師，在2020.9至2021.11有鬱症患者的身份。依自己患病經驗、專業訓練和諮商工作經驗，我把與患者的相處歸結為三點：關心、彈性、沒關係。

不過這三點並非只針對與患者相處，患者自己、一般人平日的生活相處、與他人互動，我想都能派上用場。

診斷準則就不提了，現行的DSM-5條列式準則網路上一抓一大把。對我而言，準則是症狀、是結果，它反映不出一個人「何以受苦」，以及不知何時終結的茫然。

有看過《獵人》的應該記得，獵人試驗第一關那沒有終點的走。我一直覺得那是最恐怖的一關，因為未知。

我們其實比自己所想的更渴求環境中的資訊，時間、空間、氣溫、濕度、那個迎面而來的人有沒有可能造成威脅……大腦需要情報，因為它要準備相應的生存策略、要分配體力，每時每刻，你的大腦、你的身體，分秒不止地勤奮運作中。

「近期的生活事件越多就越可能觸發憂鬱發作。」（Kring等人，2017，頁203）

「五分之二的人通常在發病後的3個月之內開始恢復，五分之四的人則是在1年內。」（APA，2018，頁165）

關心

關心我想很多人說過了，可是很多關心最後怎麼變成壓力？因為鬱症者感到被「期待」回答某些「正確答案」。

「你有沒有好一點？」

「嗯……有。」（事實上他失眠一整個晚上）

為什麼明明不好卻還是回答有？若說「沒有」，關心的人承受得住嗎？知道要繼續說什麼嗎？會不會反讓讓關心者不舒服、覺得有壓力呢？

……好累，還是說有好了、至少可以結束話題。

「你有沒有好一點？」

「沒有，我昨天失眠整夜沒睡，而且吃藥的副作用好噁心我好想吐。」

「……」尷尬，靠北要回什麼？（當機中）

兩句話把天聊死。

這不是一般的社交模式，一般的社交問候快速、簡單。匆匆問候，匆匆離去，聽到「好」、「還可以」，check list打個勾，然後再轉身問下個人：「嗨，最近好嗎？」

並沒有預期真的花上半小時、1小時聽對方要不要換工作的猶豫；產後育兒的孤獨、擔心孩子是不是發展遲緩；父母最近頻繁進出醫院，他們的身體真的在衰敗……因為這很花時間、超出想像，讓你資訊超載。

而且，令人不舒服。

人類的大腦喜歡「解決問題」

「解決問題」，幾乎是每個人的本能反應。可是一旦發現解決不了，挫折、焦慮、失去掌控感……

有些人自我攻擊感到無力無助無望；有些人向外攻擊開始責難、說對方不知足。

可是從頭到尾，「解決問題」，是你的期望、還是他的請求？

你的「溝通」，是希望瞭解對方，還是期待對方能回你訊息、道歉自己做錯事了？

彈性

我們能不能有一種彈性，開放自己一點點、慢一點點。安住自己，也讓對方有機會說說他：「怎麼了？發生了什麼事？」

在當鬱症患者這件事上，他比你有經驗，你想聽嗎？聽是一種選擇，不聽也是。繼續留下是選擇，轉身離開也是。

況且當事人87%比你更清楚「症狀會讓關係終結」。

怎麼會？你胃痛時心臟也停止跳動？腳斷的人就不會算數學？我才黑人問號咧。

有的個案會四肢無力，思考和行動變慢（psychomotor retardation，心理動作性遲緩），另一些個案則坐立難安，他們會踱步、煩躁不安或緊握雙手（psychomotor agitation，心理動作性激躁）。（Kring等人，2017，頁181）

「怎麼了？發生了什麼事？」

傾聽，忍住想去評論、建議、解釋的衝動，就只是聽。

想問對方要不要出去走走？

開車環島是走、騎車10公里去看海是走，出門摸到離家最近那棵樹就回家，來回200公尺，也是走。

如果對方不想出門只想在床上癱著，你能不能忍受邀請被回絕的挫折，而不對他、對自己失望？還能說出「喔，沒關係啊」、「那我們下次再約」、「如果你想找人的話記得找我喔」。

這裡的「沒關係」，是親友對自己邀請被拒絕的「沒關係」，而不是對鬱症者說「你的事沒關係」。

一個人身上的痛苦與難過，只有當事人能決定怎麼安排。今天是要帶在身上，還是想先暫時放在一旁蒙頭大睡。

「鬱症發作的特徵是自我挑剔或悲觀滿懷。」（APA，2018，頁161）

患者容易失去彈性，設立了目標、對一般人而言可能也是太苛刻的目標，做不到再對自己失望。

有人是先射箭再畫靶。但鬱症時，即便達到某些目標，我也告訴自己：「這太簡單了，人人都做得到。」看輕自己的努力，我讓自己永遠射不中靶。

關心、彈性、沒關係。

關心是你主動的問候，彈性指相處的過程，有沒有更多可能性與選擇。

沒關係，是承受力。

沒關係

這幾年covid-19，每個人多少都經驗過自己或家人確診的一連串請假、採買糧食、藥品等行動。

面對鬱症或其他生理心理的病痛也是一樣。盤點資源、心理建設、調整生活，休學、留職停薪需要生活費？應付得來嗎？有明確的準備，知道自己能做到哪，這份沒關係才會落地。

想關心他，你的體力可以聊半小時？1個小時？

不貪多，這是長跑

你是人、也會累，發現累了就告訴對方。有些人容易有個誤解，以為能用長時間的陪伴「交換」他的痊癒。通常下場是精疲力竭。

我們都知道生理要休息，沒有人重訓是重量一直疊上去而不喊停，但心理與精神，總是想偷用球數、「再一下不會怎麼樣」。

還記得我一開始寫「大腦需要情報」嗎？明確告知時間與限制，也有讓彼此的大腦免去不斷掃描「到底什麼時候該提出結束？」的認知消耗。

家人與伴侶間的生活方式調整也是一種彈性，不是所有患者都完全失去功能、住進病房。大部份的患者照樣上學、工作，我在鬱症時一樣寫論文、讀書、寫作，只是速度變得比較慢，要重新規畫進度，也要重新分配時間心力。

「盡可能維持生活」有讓患者與家人都維持住「還是自己」的安心與功能，也嘗試逐漸發展如何與其共存的一種生活方式。

開放一點點，慢一點點。

「五分之二的人通常在發病後的3個月之內開始恢復，五分之四的人則是在1年內。」（APA，2018，頁165）

「這個順序規律得出人意料；（憂鬱症）症狀消失的次序大體上與原先出現的順序相反。最先消失的症狀是最後出現的那些，反之亦然。」（Rottenberg，2018，頁187）

鬱症會復原，復原的你或他可能有一點點不一樣。

我們每一刻的自己，都和上一刻的自己有一點點不一樣，新的自己，也是自己。

關心、彈性、沒關係。

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Reference

American Psychiatric Association(2018)。DSM-5精神疾病診斷準則手冊（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-5), Fifth Edition）。徐翊健等譯。新北市：合記。（原著出版於2013）

Kring, A. M., Johnson, S. L., Davison G. C., Neale J. M.(2017)。變態心理學三版（Abnormal Psychology, 13th Edition）。張本聖等譯。台北市：雙葉書廊。（原著出版於2016）

Rottenberg, J.(2018)。憂鬱的演化：人類的情緒本能如何走向現代失能病症（The Depths: The Evolutionary of Origins of the Depression Epidemic）。向淑容譯。新北市 :左岸文化。（原著出版於2014）

延伸閱讀

憂鬱的感覺？若身邊的親友有憂鬱傾向，能怎麼協助他？

這篇文中的時間是2008，那時有精神科醫師會診，但並沒有「確診」。回顧觸發前的事件，2008、2020兩次的過程其實非常像、核心我覺得也很像，差別在時間、程度、影響層面的不同。我在看診、在諮商時的一年多裡經常比較兩者。

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[QASC]

以上摘要回覆，全文如後。

Q1 有人說憂鬱症一輩子不會好？

回覆

我從頭到尾都沒有寫說自己「好了」喔。（我承認這是刻意為之。）

客觀而言醫生說可以開始減藥、停藥，然後一個月後再回診一次，最後說我不用再來了。

但不代表我從此不會沮喪，不會感到挫折。因此「什麼叫好？」我目前覺得這有部份算哲學跟價值觀問題。

醫療上的診斷看四個面向：症狀、病程、主觀痛苦、功能損害。功能有社交、生活（學業工作）、能不能完成自己想做的事云云。當四個面向都恢復，或者說能有一定程度的控制，在醫學上就會說這個人「復原」，指的是功能的復原。

至於是不是「回到原本的自己」才叫好？

有人因為蛀牙很痛去看牙醫，拔掉蛀牙、少了一顆牙的他跟原本的他不一樣，你覺得這叫「好」嗎？

你有自己的答案，而這反映你看待世界與人的方式。

Q2 憂鬱症是種不可逆的大腦病變？

回覆

是的，再發的比例高、而且每發作一次，就有愈高的比例復發。然而「為什麼」容易復發，我覺得才是問題所在，而且不能單以「大腦病變」來解釋。

繼續拿蛀牙舉例。蛀牙容易再犯，除了某些似乎有基因的影響，生活方式、飲食、有沒有學會清潔牙齒的方式，都是影響「再次蛀牙」的機率。

不調整成「不易蛀牙」、「就算有也能即早發現」的生活型態，例如使用牙線、學習貝氏刷牙、每半年檢查兼洗牙。繼續依照原本的方式生活，持續蛀牙有很意外嗎？

鬱症，或所有非突發外力所致的生理心理疾病，最難的不是投藥、服藥、在一兩週改善，而是發展一種「比較健康」的生活方式。

再者，我對「不可逆的大腦病變」很好奇，如果是您看過的研究論文、可以分享給我嗎？我對這個研究的收案、「不可逆」的定義很有興趣。

目前我所知的研究都是拿非患者與患者的大腦進行比對研究，因為我們很難在茫茫人海中去預測誰會鬱症發作，而先掃描他的大腦再做比對。

鬱症者的大腦活動和非患者的確不同，特別是在酬償系統，鬱症患者的活化程度特別低。（Pizzagalli, Goetz, Ostacher et al., 2008）（引自Kring等人，2017，頁199）

但這是發作中的大腦，不是復原後的大腦。

人類的大腦其實有一定程度的可塑性，有興趣可以查查「倫敦計程車司機大腦」。這是2011年發表在Current Biology的研究，我非常喜歡。

這篇研究證明：人類的大腦在成年之後依然能經由訓練、生活模式改變。而且在他們不當計程車司機之後，原本比一般人大1/3的海馬迴也慢慢變得跟一般人差不多。